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DOENCAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS: uretrite
Uretrite e uma inflamacao da uretra caracteriza-se por mucopurulenta ou purulenta corrimento uretral, disuria ou prurido uretral. Ela e causada geralmente por uma infeccao, e os pacientes sao assintomaticos em cerca de 50% dos casos. Os organismos causadores da uretrite em homens normalmente causam cervicite em mulheres. No entanto, mais de 20% das mulheres infectadas nao apresentam infeccao uretral somente.
Uretrite e geralmente causada por organismos sexualmente transmissiveis. uretrite gonococica e causada por N. gonorrhoeae, que esta isolada em 20% dos homens com uretrite. Em contraste, uretrite nao gonococica pode ser causada por C. trachomatis, U. urealyticum, Mycoplasma genitalium, M. hominis, Trichomonas vaginalis e virus herpes simplex. C. trachomatis e isolada em 30% a 50% dos casos de uretrite nao gonococica.
Achados Clinicos
Pacientes com uretrite pode reclamar de uma disuria mucopurulenta ou purulenta na uretra, secrecao ou prurido uretral. Pacientes do sexo masculino com uretrite podem apresentar sintomas de prostatite, como jato urinario fraco, dor perineal, dor ejaculatorio. A historia sexual de contatos recentes tambem e importante. uretrite nao gonococica tende a ter um inicio mais insidioso e sintomas mais leves. Em casos de infeccao gonococica, 3% dos pacientes desenvolvem sintomas generalizados como febre, exantema e poliartrite.
Homens com sintomas de uretrite deve ter uma analise aprofundada genital. O penis deve ser avaliada para lesoes sugestivas de verrugas ou herpes. Eritema da uretra distal podem ser observados. Se nao houver quitacao espontanea da uretra, na glande deve ser levemente espremido para expressar fluido. Qualquer liquido deve ser coletado para exame microscopico. linfadenopatia inguinal podem estar presentes. Se houver sintomas sugestivos de envolvimento de prostata, o toque retal deve ser realizada. Isto e importante porque o envolvimento de prostata pode requerer antibioticoterapia prolongada.
Febre, erupcao cutanea papular ou pustular e tenossinovites sao sinais de gonococemia. Sindrome de Reiter e uma resposta auto-imune que e visto frequentemente em casos de uretrite, particularmente com infeccao por C. trachomatis. Sindrome de Reiter manifesta como sinovite, dor ossea nao-articulares (especialmente o calcanhar), irite, conjuntivite e ulceracoes da mucosa oral ou genital.
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DOENCAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS: Tratamento da uretrite
Tratamento da uretrite gonococica
Devido a resistencia, o CDC nao recomenda o uso de fluoroquinolonas para as infeccoes adquiridas na Asia ou do Pacifico (inclusive Havai). Alem disso, o CDC declarou que e "provavelmente desaconselhavel", para usar fluoroquinolonas para as infeccoes adquiridas na California. Antibioticos para o tratamento da infeccao gonococica incluem cefixima (Suprax), ceftriaxona (Rocephin), ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin) e ofloxacina (Floxin).
antibioticos alternativos para a infeccao pelo N. gonorrhoeae incluem espectinomicina, ceftizoxima, cefoxitina (com probenicide), cefotaxima, gatifloxacina, norfloxacina e lomefloxacina. Como co-infeccao com C. trachomatis ocorre em 10% a 30% dos casos de uretrite gonococica, o tratamento para ambas as infeccoes devem ser fornecidas. Uma dose unica de 2 g de azitromicina trata tanto a infeccao por gonococos, mas isso nao e recomendado pelo CDC, presumivelmente por causa da significativa os efeitos colaterais gastrointestinais. Em vez disso, o CDC recomenda combinar os regimes para urethrits gonococica e nongonoccal.
Tratamento da uretrite nao gonococica
Os esquemas de primeira linha para o tratamento de uretrite nao gonococica sao azitromicina Zithromax) em uma dose oral unica de 1 g ou doxiciclina 100 mg oral duas vezes ao dia durante 7 dia. Claramente, a azitromicina e a melhor opcao se o respeito e um problema, e ele ainda oferece a oportunidade de tratamento diretamente observado. Tratamentos alternativos para a uretrite nao gonococica sao regimes de 7 dias de eritromicina, ofloxacina (Floxin), ou levofloxacina (Levaquin). Os pacientes que tem sintomas persistentes (sem tratamento) e os resultados negativos em testes para N. gonorrhoeae e C. trachomatis geralmente sao tratados de uretrite nao gonococica.
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