Doenças sexualmente transmissíveis: SÍFILIS

Default: A sífilis é causada pela infecção com o T. pallidum espiroqueta. O microrganismo é transmitido através da pele ou membranas mucosas e provoca infecção sistêmica, se não tratada.

Achados Clínicos

sífilis primária ocorre 2-4 semanas após a exposição sexual, manifestando-se como uma úlcera genital indolor ou cancro. Cancros podem ocorrer em qualquer lugar nos órgãos genitais, bem como a boca e os lábios. Uma vez que a cura cancro, sífilis entra em uma fase latente. infecção latente é dividida em infecção latente precoce (contratada dentro de 1 ano) e tardia. Esta é uma distinção importante, pois a infecção tardia pode necessitar de uma maior duração da terapia.

Semanas ou meses depois, 25% dos pacientes não tratados irá desenvolver sífilis secundária. O sinal clássico da sífilis secundária é uma erupção de 5 a 20 milímetros pápulas vermelho ou vermelho-acastanhada que afeta todo o corpo. O envolvimento das palmas das mãos e plantas dos pés é característica. Outros sintomas da sífilis secundária incluem linfadenopatia, febre, dor de garganta, dor de cabeça, mal estar, perda de peso, e uma calvície desigual. A sífilis secundária regride espontaneamente, sem tratamento, os pacientes podem sofrer episódios recorrentes durante anos. A sífilis terciária é caracterizada por envolvimento visceral e cardíaca. Ocasionalmente, gomas, erosões ou lesões granulomatosas, pode aparecer na pele ou em órgãos viscerais.

Neurossífilis, T. pallidum infecta o sistema nervoso central. O envolvimento neurológico pode se manifestar como meningite, paralisia geral, os cursos meningovascular, tabes dorsal e uma série de outros sintomas neurológicos.

Diagnóstico

Default: Todos os pacientes com sífilis devem ser testadas para o HIV. A variedade de apresentações da sífilis pode fazer um diagnóstico difícil de fazer. O teste de laboratório é um imperativo. Na sífilis primária a presença de um cancro permite fácil diagnóstico e testes laboratoriais. Os testes definitivos para sífilis precoce são de campo escuro exame e testes de imunofluorescência direta de exsudatos lesão ou tecido.

Se não houver lesões de pele, a sorologia deve ser usado. Como muitas doenças podem causar testes positivos sífilis, dois tipos de testes sorológicos, treponemal e nontreponemal, devem ser utilizados para diagnóstico da sífilis:

Testes sorológicos Treponema

Anticorpo fluorescente treponema (FTA-ABS)

T. pallidum aglutinação de partículas

Testes sorológicos nontreponemal

Laboratório de Pesquisa em Doenças venéreas (VDRL)

Plasma Reagina rápida (RPR)

Testes nontreponemal mudar com a atividade da doença e deve ser relatado numericamente. Uma mudança de quatro vezes no título (por exemplo, duas diluições) é necessário demonstrar uma diferença clinicamente significativa. O RPR e VDRL não podem ser comparados diretamente, porque os títulos de RPR tendem a correr maior. Embora esses resultados de teste geralmente tornam-se negativos após o tratamento, ocasionalmente, eles continuarão a ser positivos para a vida (reacção serofast). sorologias Treponema tendem a permanecer positivos para a vida, independentemente do tratamento. Estes testes treponêmicos não se correlacionam com a atividade da doença.

Neurossífilis é um diagnóstico difícil. VDRL pode ser realizada no líquido cefalorraquidiano. O teste é altamente específico, mas insensível. Um resultado de VDRL positivo no liquor é diagnóstico de neurossífilis. Se o VDRL for negativo, o FTA-ABS pode ser realizado na amostra. O FTA-ABS é menos específica, mas é altamente sensível. Alguns especialistas acreditam que a constatação FTA-ABS negativo no líquor exclui neurossífilis. Pacientes com uveíte deve ser considerada para a neurosífilis e têm exame do líquido cefalorraquidiano.

Tratamento

Embora existam diferentes regimes de antibióticos para cada estágio da sífilis, a penicilina é o pilar do tratamento para cada um. Os pacientes devem ser seguidos para a resolução ou a ausência de sintomas. sorologias nontreponemal devem ser reexaminados em 6 e 12 meses após a terapia. Se os sintomas ou os títulos se mantêm inalteradas, uma análise do líquor deve ser realizado. Tratamento dos parceiros para evitar re-infecção é também muito importante em casos resistentes. Em pacientes com neurossífilis, reavaliação do líquor deve ser realizado.